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? ? ? 個人防護(hù)裝備示蹤系統(tǒng)在黑龍江省衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽中的應(yīng)用
???作者：?張洪洋1?，王曉平1?，楊曉偉2?，孫雷1?，高燕1?，侯倔倔1
? ?應(yīng)用單位： ?黑龍江省疾病預(yù)防控制中心，黑龍江??哈爾濱??150030;?2．??佳木斯 ? ? ? ? ? ?
? ?市中心醫(yī)院期刊：《中國公共衛(wèi)生管理》2018年4月 第34卷 第2期
? ?關(guān)鍵詞:個人防護(hù)裝備;示蹤系統(tǒng);衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽
? ?中圖分類號:Ｒ184．?6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? ? 文章編號:1001：9561（2018）02- ??0277-03 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI:10．?19568?/?j．?cnki．?23－ ? ?1318．?2018．?02．?039?
? ?摘要
?? 目的 ：在 2017?年黑龍江省衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽突發(fā)急性傳染病防控項目比賽中利用個人防護(hù)裝備示蹤系統(tǒng)， 對所有參賽選手的個人防護(hù)裝備(?Personal?protective?equipments，PPE)?的使用和穿脫方式的規(guī)范性進(jìn)行量化指標(biāo)評分和感染風(fēng)險評估。方法 ????在哈爾濱市傳染病院感染科病房模擬一起高致病性禽流感暴發(fā)事件，將所有進(jìn)入負(fù)壓病房進(jìn)行現(xiàn)場流行病調(diào)查的選手外層手套涂抹示蹤劑，在調(diào)查結(jié)束后依據(jù)競賽考核標(biāo)準(zhǔn)及示蹤劑出現(xiàn)的位置給選手評分及做出風(fēng)險評估。結(jié)果??此考核項總分60?分，參賽隊最高58．?5?分，最低30．?25?分，脫卸個人防護(hù)裝備合格率為?81.?25%?;流調(diào)組與檢驗組得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?t?=?0．?538，P?＞?0．?05)。在熒光標(biāo)記個人防護(hù)裝備脫卸的各項環(huán)節(jié)中，各位置被污染總?cè)藬?shù)?17?人，被污染率?7．?59%?;極高風(fēng)險的位置有2?人被污染，被污染率?2．?08%?;各位置有操作錯誤的總?cè)藬?shù)?43?人，比重為?16．?8%?。結(jié)論??個人防護(hù)裝備示蹤系統(tǒng)能夠很好對此次大賽的防護(hù)脫卸項目進(jìn)行量化評分和感染風(fēng)險評估。?
Application?of?tracer?system?of?personal?protective?equipment in?health?emergency?competition?in?Heilongjiang?province
ZHANG?Hong－yang1?，WANG?Xiao－ping1?，YANG?Xiao－wei2?，SUN?Lei1?，GAO?Yan1?，HOU?Jue－jue1
1.?Heilongjiang?Provincial?Center?for?Disease?Control?and?Prevention，Harbin，Heilongjiang?150030，China;
2.?Jiamusi?Central?Hospital
Abstract:Objective??To?use?Personal?Protective?Equipment?(?PPE)?tracking?system?in?the?project?of?prevention?and?control of?emergent?acute?infectious?diseases?in?the?Heilongjiang?Provincial?Health?Emergency?Ｒesponse?Competition?in?2017，to?e- valuate?its?quantitative?index?score?and?risk?assessment?of?infection?for?its?standard?use．?Methods??To?simulate?an?outbreak of?Highly?Pathogenic?Avian?Influenza(?HPAI)?in?Harbin?Infectious?Diseases?Hospital，tracer?was?smeared?on?the?outer?glove of?all?those?competitors?entered?the?negative?pressure?ward?for?field?epidemiological?investigation．?After?the?investigation，score and?risk?assessment?were?valued?based?on?the?competition?test?criteria?and?where?the?tracer?appears．?Ｒesults??The?total?ex- amination?score?was?60?points，the?highest?team?got?58．?5?points，the?lowest?team?got?30．?25?points，the?pass?rate?of?detachment of?personal?protective?equipment?was?81．?25%?;the?total?number?of?contaminated?sites?in?fluorescent?tagged?personal?protec- tive?equipment?detachment?was?17，pollution?rate?was?7．?59%?;two?competitors?in?extremely?high?risk?were?polluted?and?the polluted?rate?was?2．?08%?;43?competitors?had?operational?errors，accounting?for?16．?8%?of?the?total．?Conclusion??Personal protective?equipment?tracking?system?is?able?to?carry?out?quantitative?scoring?and?infection?risk?assessment?for?the?protection of?the?competition．
Key?words:personal?protective?equipments;tracer?system;health?emergency?skill?competition
中國 2003?年發(fā)生的“非典”事件，由于個人防護(hù)意識差，防護(hù)裝備不足等原因［1］，醫(yī)務(wù)人員感染率甚至高于普通人群，個人防護(hù)顯得尤為重要。作為公共衛(wèi)生事件的高危人群，疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)個人防護(hù)裝備(?Personal?protective?equipments，PPE)?的正確穿戴及脫卸［2］在黑龍江省的歷次培訓(xùn)、演練和衛(wèi)生競賽中都占有一定的比例。但以往黑龍江省在評估個人防護(hù)裝備使用的規(guī)范性及防護(hù)效果時均采用專家依據(jù)經(jīng)驗的主觀評估方式，沒有客觀的評分標(biāo)準(zhǔn)。文章借助?2017?年全省應(yīng)急競賽中的突發(fā)急性傳染病防控技能操作項目，利用個人防護(hù)裝備示蹤系統(tǒng)，對參賽選手的個人防護(hù)裝備的使用和穿脫方式的規(guī)范性進(jìn)行量化指標(biāo)評分和感染風(fēng)險評估，同時也對黑龍江省以后的個人防護(hù)培訓(xùn)效果提供參考
作者簡介:張洪洋(1979?－?) ，男，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任技師，?主要從事突發(fā)事件應(yīng)急處置、微生物檢驗等工作
1?材料與方法
1．?1??材料來源與用途??黑龍江省應(yīng)急技能大賽中使用的個人防護(hù)裝備示蹤系統(tǒng)由北京中頤恒達(dá)生物科 技有限公司提供，系統(tǒng)組件包括示蹤劑、紫外手電、
18650?鋰電池、充電器、防紫外護(hù)目鏡和示蹤小貼紙等。用于模擬“感染性物質(zhì)”或“污染性物質(zhì)”，示蹤污染或潛在污染個人防護(hù)裝備的接觸位置，監(jiān)測防護(hù)裝備穿脫是否標(biāo)準(zhǔn)，并指示穿脫過程中可能污染的部位。
1．?2??示蹤劑使用方法??競賽隊員按照程序穿戴個人防護(hù)裝備后，由監(jiān)考人員按出 2?～?3mL?示蹤劑放在被測試者掌心;被測試者將掌心的示蹤劑均勻涂到手套上，再按照標(biāo)準(zhǔn)脫衣程序脫掉個人防護(hù)裝備后，由監(jiān)考人員戴上紫外護(hù)目鏡，開啟紫外手電進(jìn)行身體熒光材料檢查，并記錄打分。
1．?3??競賽項目情況??個人防護(hù)裝備規(guī)范脫卸考核是全省衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽突發(fā)急性傳染病防控項目中的一項，參賽隊伍包括全省 13 地市、省直、省森工、省農(nóng)墾共計 16?支代表隊，每支代表隊選 2?人作為流調(diào)與檢驗人員進(jìn)入哈爾濱市傳染病院負(fù)壓病房，模擬調(diào)查一起高致病性禽流感暴發(fā)事件處置，共計 32?人參加此項競賽。在負(fù)壓病房完成流調(diào)后，從污染區(qū)準(zhǔn)備脫卸防護(hù)用品時，裁判在選手手上涂抹熒光劑，待選手全部操作完成之后，用紫外手電照射，觀察選手的身體及個人衣物污染情況，并進(jìn)行評估。
4?評判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《黑龍江省衛(wèi)生應(yīng)急技能大賽突發(fā)急性傳染病防控項目技術(shù)方案》中的個人防護(hù)裝備規(guī)范脫卸考核得分表。見表 1。
1?結(jié)果
1.?1?選手得分情況 此項目總分 60?分，其中選手脫卸防護(hù)裝備的規(guī)范步驟和示蹤劑標(biāo)記選手身體、衣物和裝備的污染情況各占30?分。所有參賽隊伍中，1?號隊平均分?58.?5，分?jǐn)?shù)最高;6?號隊平均分?30.?25，分?jǐn)?shù)最低;有 3?支隊伍平均分未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)(36?分) ，合格率為81．?25%?;流調(diào)組與檢驗組得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?t?=?0．?538，P?＞?0．?05)。見表?2。
2．?2 示蹤系統(tǒng)考核效果評估情況 在熒光標(biāo)記個人防護(hù)裝備脫卸的各項環(huán)節(jié)中，各位置被污染總?cè)藬?shù)17?人，被污染率?7．?59%?;極高風(fēng)險的位置有?2?人被污染，被污染率?2．?08%?;各位置有操作錯誤的總?cè)藬?shù)?43人，比重為?16．?8%?。見表?3。
1?討論
中國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第三十五條 規(guī)定，參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的工作人員， 應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè) 人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。曾在中國流行的“非典”［3］、高致病性禽流感、MEＲS?等突發(fā)公共衛(wèi)生事件 都發(fā)生過由于近距離空氣接觸傳播和密切接觸傳播 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和疾控人員職業(yè)暴露被感染［4］的案例。增強醫(yī)療和疾控人員的防護(hù)意識，正確使用個人防護(hù)裝備顯得尤為重要。個人防護(hù)裝備是衛(wèi)生專業(yè)人員面對重大傳染病 采取個人防護(hù)的最后屏障，但對于防護(hù)裝備的穿戴和 脫卸的規(guī)范性掌握卻仍需提高。曾有研究用 9 種不同的穿脫順序防護(hù)結(jié)核分枝桿菌［5］，結(jié)果只有一種穿 脫順序達(dá)到了滿意的防護(hù)效果，所以相同的防護(hù)裝備 不同的穿脫方法對防護(hù)效果影響很大。這就需要衛(wèi) 生專業(yè)人員應(yīng)該加強培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)方法［6?－?9］，規(guī)范地使用防護(hù)裝備，提高個人的防護(hù)能力，把被感染的概率降到最低。
以往黑龍江省開展的有關(guān)個人防護(hù)的培訓(xùn)［10?－ 11］ 和考核等均依托于專家的主觀評估，具體“被污染”的程度無法量化，也無法進(jìn)行污染風(fēng)險評估。通過在黑龍江省公共衛(wèi)生競賽中首次應(yīng)用示蹤劑，很好地量化了污染指標(biāo)，評估了污染風(fēng)險，對此次競賽的評估效果有很大的提升，填補了黑龍江省個人防護(hù)考核量化指標(biāo)的空白。同時也提示黑龍江省今后的個人防護(hù)培訓(xùn)和考核應(yīng)該不斷創(chuàng)新方法，如針對空氣傳播的疾病可以使用氣溶膠示蹤劑等，切實提高醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)能力。
